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　　毕业考试：考你给病人动手术

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　　不用发表专业学术论文、平常也不跟随导师做实验。昨天(8日，下同)，南京医科大学临床医学专业19名研究生却顺利在该校毕业典礼上戴上硕士帽，从校长手中接过毕业证和学位证。这是怎么回事？

　　2007年南京医科大学大胆改革，从当年统招研究生中选拔19名已取得医师资格证的医学生，作为专业硕士试点培养。三年中，他们只有半年时间在校学理论，剩下的两年半时间都待在病房，一门心思跟着导师学看病。不写论文，又拿什么考量医学生？带着疑问，记者昨日前去采访。

　　不写论文，怎么考量？　考场上为病人开刀

　　游洁芸是19名专业硕士之一。过去的两年半中，她的课堂在南医大附属无锡第二人民医院心血管内科病房里。毕业前夕，当其他毕业生为应付论文焦头烂额时，她紧张忙碌于心内科各项操作，因为等待她的是专家团挑剔的实战考核。考试当天，游洁芸抽到一位冠心病患者。40多岁的女性，喊胸闷胸痛，几乎说不出话。此时十余名医学专家围在她身旁，游洁芸紧张得喘不过气。但病人痛苦的表情很快让她集中精力。“通过问诊、体格检查及心电图，初步判定为冠心病、心绞痛。”游洁芸说，整个检查过程超过30分钟，走出门诊室才发现，浑身上下早已被汗水浸湿了。李进是肿瘤专业一名研究生，她抽到的病人是胃癌初期患者，但病患本身不知情。自我介绍后，李进镇静地说：“我是你的管床医生，你老是反酸水，胃痛可能是消化系统出了问题，你安心住院接受治疗。”简单几句安慰话赢得了专家组的认可，“保护肿瘤病人的情绪是治疗的重要部分。”李进说。

　　外科学毕业生的考核“真刀实枪”。普外科毕业生余仔军的考场就在手术台上。辅助普外科主任为胃癌病人开刀是他的考题。考试当天，他作为手术第一辅助医师身份出现。三名专家考官在旁死死地盯着。刚穿手术衣，余仔军被抓了小辫子。“习惯动作，穿上后不由自主地用手拉了一下，扣分了。”手术为患者作根治性下半部位切除。

　　余仔军负责消毒、开腹、分离大网膜胃结肠韧带，然后由主任负责切除病灶，切完后，缝合、结扎都是余仔军的任务。整台手术长达四个半小时。“考官和我们一起站了四个半小时，但我完全投入到手术中，几乎忘了他们在身边。”余仔军说。

　　理论课少了，学什么？导师手把手教看心电图

　　记者了解到，在前半年理论学习中，专业硕士须完成政治理论课、外语、医学统计学、医学文献检索等九门课。长达两年半的时间他们待在临床一线。

　　在游洁芸手中，有一本厚厚的手册，详细记录着两年半来她在医院工作的经历。翻开册子，密密麻麻的文字早已布满方格。有几行醒目的文字标注着她的任务：两年内除本科室外在其他三科轮转，每科至少完整看20个病人，四科室算下来至少看满100个病人；起码参与抢救10个危重病人，必须一线参加，并详细记录着参加过程；跟随导师参与科室病例讨论、大会诊等。“我是管床医生，实际上两年半我负责的病人超过千人。”在游洁芸看来，她接受的临床实战训练远多于她的同门师兄弟们。

　　普外科的余仔军练的全是手艺活。刚进鼓楼医院实习的前三个月，他重复做一个动作，行内人叫“拉钩”。实则给主刀医生当下手，帮忙暴露病灶。“比如腹部打开后，病灶处有遮挡，这时负责‘拉钩’的人顶上，把遮挡物扒拉到旁边去。”“拉钩”三个月后，紧接是“第三辅助”，然后是“第二”，毕业前余仔军终于荣升“第一”，负责手术前的准备及手术后处理。余仔军说，这绝对是手艺活，不是一朝一夕的功夫。

　　与学术型硕士比，谁有优势？专业硕士入院就是“熟手”

　　游洁芸的导师杨承建是无锡第二人民医院副院长、心血管科主任医师，游洁芸是他第一个全日制专业硕士，此前他带过数名学术型硕士。专业硕士和学术型硕士，究竟谁更有优势，他最有发言权。带教学术型硕士时，实验室总是第一课堂，和研究生的讨论多半在理论层次。为了教游洁芸，他设计了另一套培养方案。“她平常就跟在我身边，我直接教她怎么看病，针对病例探讨疾病为什么会产生，应该首选什么治疗方案，出现负反应怎么办？她现在已经是熟手，能够独当一面。虽然学校没有硬性规定，在实战中，她总结经验，已经发表了多篇论文。”作为医院管理者，杨承建认为，在目前医疗资源急缺的情况下，临床专业硕士更有市场，毕竟医学院80—90%毕业生都将走向一线岗位。

　　南京医科大学研究生处周建伟处长告诉记者，相较学术型研究生，专业硕士虽相对弱化科研论文发表要求，但有一整套严格的培养方案。比如学生在校期间至少参加三个相关二级学科轮转，每学科轮转时间不少于3个月；参加本学科专业的临床技能训练时间不少于1年；学校研究生处组织系统的临床综合技能考核；并且在专业杂志上发表一篇病例报道。

　　谈到三年前试点探索专业临床硕士的原因。周处坦言是“形势所逼”。医院临床上急需高学历的“熟手”，而很多医学生流露出对科研不感兴趣，想早日上临床磨练的愿望。

(通讯员 陈亚新 记者 蔡蕴琦)