中国教育

　 1986年，国家卫生部确定九江医专为全国医专联系点，要求我校"进行医学专科教育改 革的试点工作，以建立适合培养县及县以下医疗卫生机构所需要的，实践能力较强的高级医 学人才的新型医学专科教育模式"。十多年来，在国家教育部、卫生部的亲切关怀和直接指 导下，我们在实践中探索，在探索中前进，形成和完善以"两加强一优化" （加强 能力培养、加强预防医学教育、优化课程结构和教学内容） 为特色的教改方案， 为农村基层输送了一批实践能力较强的"下得去、用得上、留得住"的高等医学人才。我校 教改成果曾两次荣获国家级教学成果奖。现将有关情况汇报如下。

 一、高等医学专科教育必须面向农村
 20世纪80年代以来，随着我国经济建设的蓬勃发展，尤其是农村实施联产承包责任制和 乡镇企业的迅猛崛起，广大农民的收入和生活水平日益提高，对医疗卫生保健事业提出了新 的需求。世界卫生组织 (ＷＨＯ) 提出了"2000年人人享有卫生保健"的 全球性战略目标，我国政府对此已作出承诺。而我国是一个发展中的社会主义国家，人口多 ，底子薄，生产力还不够发达，12亿人口80%以上在农村。因此，加强农村卫生队伍建设是 实现这一目标的关键所在。如何适应这一形势，尽快为农村培养"下得去、用得上、留得住 "的高等医学人才，是我国医学教育界面临的重要任务。

 据调查，1985年九江地区乡级卫生机构工作的医师仅占医师总数的15%，全市每万农民 仅有医师1.09名。由于医学本科教育培养周期长，毕业以后学生难以"下得去"，下去以 后也很难"留得住"。而医学专科教育具有培养周期短、投资相对较少、岗位针对性强等特 点，比较适合我国现阶段的国情，应当成为面向城乡基层、有别于本科医学教育、具有一定 特色、相对稳定的一个重要层次。

 面对广大农村对医师的迫切需求，学校党委全面分析本省本校实际情况，坚定了为农村 基层培养高等医学人才的办学方向，决心为探索适合中国国情的医专教育新模式做贡献。这 一意愿得到国家卫生部的赞赏和支持，1986年12月卫生部正式确定我校为全国医专联系点。 原国家卫生部部长陈敏章1988年1月在全国高等医学教育工作会议上的讲话充分肯定了我校 从本校的实际出发，主动适应社会需要的办学方向，并强调指出办好医学专科教育对我国乃 至世界上其他发展中国家解决卫生人力问题都将提供有益的经验。

 二、破除"本科压缩版"，探索医专教育新模式
 在组织骨干教师深入农村调查的基础上，我们发现传统医学专科教育的弊端主要是：培 养目标不明确；教学计划、课程体系为"本科压缩版"；忽视临床实践能力的培养。因此， 医学专科教育必须大刀阔斧地进行改革，而改革意味着对旧事物的否定，它需要一往无前的 勇气和百折不挠的毅力。10余年来，我们坚持不懈地进行医学专科教育的改革，取得了显著 成绩。

 ( 一)推出和完善以"两加强一优化"为特色的医专教改模式

 1 . 明确了三年制临床医学专业的培养目标是培养农村、基层医疗卫生机构所需要的， 实践能力较强的，医疗、预防、保健相结合的通科医师。制定了人才规格四点要求和业务具 体培养要求40条。

 原国家教委制定的高等医药专科教育的总体培养目标是培养我国社会主义现代化建设实 际需要的，德、智、体全面发展的应用型高级医药专科人才。高等医学专科教育担负着为农 村基层培养普及型通科医师，以及为各级医院培养高级卫生辅助人才的双重任务。作为培 养面向城乡基层医生的临床医学专业，在制定其培养目标时，我们考虑到：①我国农村人 口占总人口的绝大多数，以农村为重点是党和政府的卫生工作方针之一；②迄今为止农村医 疗卫生工作基础薄弱的状况仍未根本改变；③为县乡两级培养医师，在相当长的一段时间不 可 能单靠本科教育来满足，应成为三年制临床医学专业的主要任务。而农村要实现初级卫生保 健，迫切需要医疗、预防、保健相结合的通科医师，这就是我们进行教学改革的出发点和落 脚点。

 2 . 加强以临床技能为重点的能力训练和临床思维能力的培养

 （１）实施早期接触临床
 一年级新生在学习基础课的同时，采取早期见习、病案讨论、讲授医学入门和临床医学 导论 (ＩＣＭ) 等形式，加强基础与临床的联系，增强学生从医的兴趣。 

　　( 2 )进行以医院为基地的临床现场教学 (基地教学)
 学生学完内基、外总后，深入到彭泽、都昌、武宁、修水四个县医院，边上课、边讨论 、边实践，进行为期６～12周的临床现场教学。

 ( 3 )建立临床技能实验中心
 1991年3月，我校借鉴美国医学院校职业技能实验室的经验，考虑到基层医院的设备条 件，在国内率先创建服务于培养目标、门类齐全、设备较先进的临床技能实验中心。它包含 模拟诊察室、急救医学技能室、手术技能室、妇产科技能室、眼耳鼻喉科技能室、检体诊断 技能室、护理技能室、临床检验诊断室、放射诊断室、心电诊断室、超声诊断室、手术闭路 电视电化教室等12个实验室，极大地改善了临床技能教学条件。

 ( ４)引进标准化病人 (SP) 技术，强化诊断学基 本技能训练
 SP技术是国外特别是美国医学院校广泛使用于临床技能教学与评估的先进方法。从1991 年起，我们开始学习和引进SP技术，用于临床基本技能教学与评估，SP技术的应用，经历了 三个阶段：即正常问诊与查体SP，重点问诊与查体SP，多站考试SP。经过8年的初步实践， 我校已在六届学生中使用SP教学，九届学生中使用SP评估。

 1992年，我校将《诊断学》正式改为《临床诊断学》，学时增至216学时。改革后的临 床诊断学涵盖了内、外、妇产、儿、神经、五官等临床各科的诊断学内容，将原来分散于诸 学科的诊断学内容集中和系统化。教学内容和要求基本与本科保持一致，从而保证学生技能 训练的规范化。

 1995年，我校在全国医学高等专科学校中率先开展了临床技能毕业综合多站考试。五年 的 成功实践表明了这种临床技能评估方法的先进性，对培养学生临床思维能力和分析问题、解 决问题能力以及良好职业道德的养成都具有重要意义。

 3 . 加强预防医学教育，形成临床医学专业全方位的预防医学教学模式。
 ( 1)设置《预防医学》课程，包括卫生统计、保护和促进健康、疾 病预防、医疗卫生服务的策略和措施。

 ( 2)新生入学时进行预防战略教育，其目的在于要求学一入校就明 确自己是为促进人民健康而学习，明白自己将成为实施"三级预防"的主体。

 ( 3)提高全校教师的预防战略思想，把预防战略教育贯彻到整个教 育过程中，建立预防医学实践基地，安排学生参观县乡村三级卫生保健网，形成了临床医学 专业的全方位预防医学教学模式。

 ( 4)在毕业实习时，安排学生在县卫生防疫站实习预防医学三周。

 ( 5)毕业理论考试改为临床医学和预防医学的综合考试。

 4 . 优化课程结构和教学内容，并相应编写了教材
 在课程结构上实行"三·一"制，即一年基础课，一年临床课，一年临床实习。优化课 程结构的主要途径是：

 ( 1)精减
 普通基础课 (生物、物理、化学) ，与医学相关内容以讲座形式组织 教学。

 ( 2)融合
 医学基础课如《人体解剖学》、《组织胚胎学》融合成为《人体结构学》、《生理学》 、《生物化学》和《免疫学基础》融合为《人体功能学》；《寄生虫学》、《微生物学》融 合为《病原生物学》，加强了系统性和整体性。

 ( 3)重组
 为加强基础学科之间横向联系以及基础与临床之间纵向联系，组织若干课题的联组教学 。达到减少不必要的重复，压缩教学时数，又加强基础与临床、理论与实践之间的有机联系 。

 ( 4)增设
 为适应医学模式的转变和农村卫生事业发展的需要，增设《急救医学》、《常用护理技 术》、《医学心理学》、《医学伦理学》。

 5 . 更新
 对教学内容的优化，我们坚持以精减与高中阶段重复以及繁琐的内容，突出与临床紧密 联系的内容，兼顾与医学进展相关的内容为指导原则，不断更新教学内容，如将《卫生学》 改革为《预防医学》，《诊断学》改革为《临床诊断学》。

 ( 二)深入开展全科医学教育改革 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出："加快发展全科医学，培养全 科医生"。1994年，经省卫生厅批准，我校从临床医学专业新生分流30名学生，率先举办全 科医学教改试点班，继续探索医专教育改革。全科医疗是一种社区定向的医疗服务。全科医 生 属于初级保健医生，他对个人、家庭和社区的所有健康问题提供医疗、预防、保健、康复一 体化、综合性和连续性的全程医疗保健服务。我们在全科医学教改中采取如下措施：

 1 . 进一步优化课程结构和教学内容 增设《全科医学概论》、《精神医学》、《康复医学》等，把以诊疗疾病为主要内容的 旧学科改为面向社区强调预防保健的课程，如《社区内科学》、《社区外科学》、《社区妇 幼保健》等。

 2 . 改革教学方法 入学后每隔一周安排一次社区卫生实践活动，将基础学科的机能实验课改为以临床问题 为引导的小组讨论；选择和设计病案，开展临床病例讨论式教学。

 3 . 建立社区卫生实践教学基地，参观社区卫生机构，进行社区人群健康检查和疾病筛 选，建立家庭成员健康档案等活动。

 4 .选建全科医学实习基地，安排一个月全科医学实习和三个月选修。

 ( 三)实施以医院为基地的临床教育改革
 根据国内高等医学专科教育改革现状和我校10年教改的经验与教训，如何在基础课和临 床 前期课 (如内基、外总) 改革的基础上，深化专科生的临床教育改革是我 们面临的新课题。 在"两加强一优化"成果的基础上，我校于1996年秋实施了以医院为基地的临床医学教 育改革新方案 (简称＇96教改新方案) 。该方案的特点如下：

 1 . 在校三年学习分为两个一年半，分别在学校和医院进行
 在校学习阶段主要完成公共基础课和医学基础课以及临床前期课程；在医院学习阶段， 主要完成临床各主干学科课程和毕业生产实习。

 2 . 在医学基础课教学期间，增加100学时的以临床问题为引导的、跨学科的综合讨论和 机能学科的联组实验
 这种教学在基础各学科的教学中期和后期进行，旨在巩固学生所学的基础知识，促使他 们将基础知识运用到临床，以及训练学生的临床思维能力、分析问题能力、动手能力。

 3 . 在医院学习阶段，实行临床各种轮转
 上午参加查房、病案讨论、见习手术、心电图、化验、放射检查等临床活动，模拟住院 医师，并组织开展一些临床常见问题的小讲课。下午进行临床各学科的系统理论教学，教学 方法主要采用以病案为基础的临床学科教学。

 4 . 在毕业临床实习阶段，安排两个月时间由学生选修各临床学科实习
 该项改革首届试点班临床教学基地为附属医院，学生今年已毕业。第二届试点班将临床 教学基地定为修水县医院，使教学活动与农村基层社区卫生实践更紧密地结合起来。

 ( 四)改革招生制度和分配办法，逐步推行和完善"定向招生、定向 培养、定向分配"制度
 1986年我校为适应边远山区对医学人才的迫切需求，采取招收老区班的形式，适当降低 分数线，毕业后回到所在乡卫生院工作。1987年开始，对九江市所属县 (区) 考生全部采取定向招生，毕业后除少数分配到部队、厂矿基层医院外，绝大多数回到所 在县乡工作。据调查，九江市所属10个县临床医学专业1987-1992年六届招 生共641人，毕业生仍在当地县乡医院工作的407人，占63.49%，其中乡级317人，占在县乡 工作人数的77.8%。不少已担任县乡医院领导职务，如首届教改班毕业生张景明，毕业后安 心在农村工作，不到三年就担任乡中心卫生院院长。经过10年的努力九江地区1998年每个乡 中心卫生院平均拥有医师9.4人 (1985年为3.2人) ，乡卫生院平均拥有 医师4.2人 (1985年仅0.6人) ，基本上能适应卫生事业发展的需要。

 ( 五)主动适应社会需求培养农村急需专业人才
 由于医学专科教育的专业设置具有地区性和行业性的特点，可根据需要灵活设置，宽窄 并存。我校1958年创办时只有临床医学专业，1986年以来，我校主动适应卫生人力需求先后 开设了骨创伤、儿科、血防、检验、麻醉、影像、护理、药学等专业。近年来又根据医疗卫 生单位需要，在临床医学专业后期进行口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专业分流培训， 毕业生深受用人单位的欢迎和好评。

 三、医学高职高专教育前途广阔
 处在世纪之交，医学高职高专教育仍然具有广泛发展的前景。这是因为尽管由于社会的 发展和历史的进步，将逐步过渡到要求医生具有本科以上学历，但是专科层次人才仍有广泛 的社会需求。

 (一)高等医学专科教育承担为农村基层培养普及型通科医生和为 各级医院培养辅助卫生人才的双重使命
 就前者来说，我国地域辽阔，各地的经济社会发展不平衡，卫生事业的发展也不平衡， 尤其老少边穷地区对专科毕业生还是迫切需要的。全国农村现有2 067个县医院 ，51　277个区 乡卫生院，10.2万个厂矿企业医疗机构，100余万所大中小学医务室以及部队团营卫生所都 需要专科层次的医生。尤其是卫生部明确提出逐步停办中专医士类专业，因此，以培养医生 为目标的医学专科教育临床医学类专业仍有较大量的社会需求。假如以本科医学教育取而代 之，一是短时期内从培养能力和规模上无法满足需求，二是本科生在农村基层工作还存在着 不适应、留不住的问题。

 (二)目前我国城乡医疗卫生机构普遍急需护理、药剂、检验、放射 等高级辅助卫生人才
 这些岗位主要被中专生和无医科学历人员所占据。随着许多新技术、新方法、新仪器在 临床实践工作中大量应用，中专生的知识和技能已不适应实际工作需要，急需培养和补充高 级辅助卫生人员。我国的医学专科教育应顺应趋势，主动承担卫生职业技术教育的任务，培 养高级辅助卫生人才，并且在专业设置和人才类型上办出特色。这正是高等医学专科教育生 命力之所在。 高等护理专科教育10余年来发展很快，目前已有50余所高校举办护理专科教育。但从全 国来看，现有护理队伍116.26万人(1996)，90%以上为中专学历，医护比仅为1∶0.60。在 今后一个时期，培养大专护理人才应成为医学专科教育的重要任务。

（ 三)目前我国卫生技术人员相当大量的是中专学历甚至无医学专 业学历，因此成人高等医学专科教育的任务比较繁重
 据卫生部1992年抽样调查，在卫生技术人员中，无医科学历者占33.76%，师级人员不 具 备专科以上学历者，高达73.06%。1996年全国仅西医士就有37.54万人，他们迫切需要提 高到大专学历。另据江西省卫生厅1996年提供的资料表明，全省现有卫技人员191 878人 ，其中本科学历占9.7%，专科学历14.18%，中专学历41.90%，无学历34.22%。

 毋庸置疑，高等医学专科学校是医学高职高专教育的骨干力量，可以承担培养普及型通 科医生和高级辅助卫生人才的双重任务。根据国家对高职、高专、成人高教实施"三教统筹 "的指示精神，现有一部分重点卫校和成人高校可通过改革、改组和改制，创办卫生职业技 术学院，主要承担培养高级辅助卫生人才的任务。医学高等专科教育和高等职业教育都要紧 紧抓住培养技术应用型医学人才这个共同的主题，深化改革，争创特色，为保障广大人民的 身心健康，提高中华民族素质做出更大贡献。